Postavení očí
Když je oko ve správném postavení, má osa jeho pohledu přímý směr. Pozorovaný předmět zaměří obě oči a vytvářejí z něj jeden obraz tak, jak je sledovaný předmět umístěn v prostoru. Pokud se směr pohledu – zraková osa – jednoho oka odchýlí od druhého, mozek získá dva rozdílné obrazy. Takže jeden předmět vnímáte dvojitě s určitým posunutím.
Okohybné svaly
Každé oko má k dispozici šest okohybných svalů, které ovlivňují zrakovou osu. Mozek tyto pohyby koordinuje a sledovaný předmět přesně zaměřuje, a to vyžaduje dokonalou souhru celkem dvanácti svalů. Pokud dojde z jakýchkoli důvodů k poruše jejich aktivity, je narušena uvedená koordinace a objeví se vychýlení zrakové osy.
Pokus
Udělejte si malý pokus. Vezměte si dva stejné předměty, držte je svisle za sebou, potom zafixujte zrak na bližší předmět a ten vzdálenější se vám bude jevit dvojitě a naopak, když zafixujete ten vzdálenější, bude se vám jevit dvojitě ten první. Toto je tzv. fyziologické dvojité vidění. Někdy přichází z únavy, nebo při nesprávném nastavení korekce brýlí, nebo při pohledu nesprávně vyrovnaným dalekohledem.
Dva typy diplopie
Dvojité vidění rozlišujeme binokulární a monokulární. Binokulární je způsobeno poruchou výše popsané koordinace, kdy se zrakové osy vychýlí. Monokulární se týká jednoho oka a může být způsobeno očním onemocněním, třeba zánětem. Je méně časté. Monokulární diplopie zmizí při zakrytí postiženého oka, při zakrytí zdravého přetrvává. Binokulární diplopie vymizí zakrytím kteréhokoli oka. Oční specialisté dokáží zobrazit velikost úchylky vyšetřením na Hessově plátně, nebo pomocí tzv. Worthových světel. (Slouží k orientaci o stavu binokulárního vidění, je to test k určování korespondence sítnic.)
Příčiny
Příčiny binokulárního dvojitého vidění je třeba hledat v soustavě nervů, které zajišťují přenos vidění do mozku, a v mozku samotném, dále v soustavě svalové, která koordinuje pohyb oka, také v okolí oka – v orbitu (zánět, zlomenina, jiné trauma).
Cévní mozková příhoda postihne část mozku, a pokud je to zrovna ta část, která je odpovědná za funkci okohybných svalů, pak vzniká dvojité vidění v různém rozsahu, podle velikosti ložiska, které mozková příhoda způsobí. Podobně se bude chovat nádor na mozku. Je třeba uvažovat o roztroušené skleróze, což je autoimunitní onemocnění, které postihuje mozek i míchu narušením myelinových pochev, a tím brání šíření nervového vzruchu. A opět záleží na tom, zda ovlivní právě ta centra důležitá pro vidění. Myastenia gravis je také autoimunitní onemocnění, při němž protilátky těla útočí na nervosvalové ploténky, a tím narušují přenos vzruchů z nervů na svaly. Dvojité vidění může být jedním z projevů tohoto patologického mechanizmu.
Otřes mozku při úrazu může dočasně způsobit dvojité vidění společně se zvracením a bolestí hlavy. Stejný mechanizmus poruchy mohou vykazovat některé infekční záněty mozku a mozkových blan, zánět očního nervu způsobený oparovým virem, boreliosa, či jiné záněty.
Je třeba také zmínit následky metabolických nemocí, také důsledek alkoholu, který dospěl až k poškození mozku, je popisován vliv botulotoxinu a některých léků, např. tricyklických antidepresiv. Komplikace nekompenzované cukrovky, kdy dochází k poruše hlavových nervů, dále bych uvedl onemocnění štítné žlázy, její hyperfunkci, kdy probíhá tyreotoxikóza, a ta ve svém průběhu ovlivňuje velikost očnice a způsobuje tlak na oční bulbus. Dvojité vidění se může projevit také při oční migréně…
Diagnostika
Diagnostika je založena na rozboru situace, konzultaci neurologem a očním lékařem. Kromě fyzikálního neurologického vyšetření se obvykle provádí CT mozku, či jiná pomocná zobrazovací vyšetření.
Léčba
Léčba se řídí podle zjištěné příčiny, rozsahu, charakteru. Je přísně individuální, od podávání medikamentů až po operační řešení.
Autor: MUDr. Pavel Šácha
Zdroj: http://www.celostnimedicina.cz/…4SV
Časopis Ve hvězdách si lze předplatit prostřednictvím non stop linky předplatného + 420 777 157 435, e-mail: info@astrolife.cz (roční předplatné 240 Kč, na 2 roky 480 Kč), pro Slovensko na telefonních číslech +420 249 893 566, 3563, +420 800 188 826, e-mail: objednavky@ipredplatne.sk
